皮肤学科建设如何实现高质量发展?纪超主任给出新答案

发表于:2021-11-30 来源:青海皮肤管理

专科建设是公立医院构建高质量发展的基石。国务院办公厅日前印发的《关于推展公立医院高质量发展的意见》中,更是进一步强化了学科建设在医院高质量发展中的核心地位。

作为福建省皮肤病与性病学领域的领军单位,福建医科大学附属第一医院皮肤科有数多达90年的发展历史。始终保持旺盛生命力的学科建设秘诀是什么?

福建医科大学附属第一医院皮肤科主任纪超得出的答案是:强化基础研究与临床研究的深度融合,侧重协同创意,建设研究型皮肤学科。在他显然,只有把研究型皮肤学科建设好,构成“从临床中来,到临床中去”的科研研制成功闭环,才能打造出享有持续竞争力的高水平特色学科。

在学习的基础上形成自己的诊疗体系

研究型皮肤学科建设,包含两个层面,一是临床研究,二是基础研究。纪超认为,临床研究与基础研究是息息相关、相互补足、缺一不可的。

在他显然,知识的累积对于学科建设特别最重要。“首先要读者国内外皮肤病医疗指南,这对于皮肤科而言,是相当重要的。”据介绍,皮肤科一直坚持一周七次的业务学习,包括两次英文文献的阅读、两次皮肤病理的解读、两次基础知识培训以及一次规范化培训知识的介绍,从而非常丰富科室成员的专业知识。

在大量学习理论知识的基础上,更为重要的是将学到的知识内化作自己的医疗规范,应用于到临床实践中。当前皮肤病医疗指南呈现百家争鸣的局面,取其精华,找寻共识,总结并构成一套自己的医疗体系显得尤为重要。以特应性皮炎的规范化医疗为例,在读者其它国家或地区的医疗指南后,他总结并构成了一套本科室特色的阶梯化疗方案。

“临床知识的累积,对于研究型皮肤学科的创建来说,是一个基石。”纪超说,在科室建立规范化医疗方案以后,依然会之后跟进目前最新的一些新药研发情况,同时还不会积极开展对老药新用、或老药的规范化用于等方面的研究。

在发展研究型皮肤学科建设过程中,一些临床研究上所注目的知识,必须基础研究进行验证,而基础的一些实验,最终还要服务于临床研究,这是一个循环的过程。例如,以前指出特应性皮炎是一个过敏性疾病、变态反应性疾病,可能和饮食密切相关。但现在,越来越多的研究已经明确:这是一个免疫性的疾病,主要和2型炎症反应涉及。

加强基础研究与临床研究的深度融合

找准“靶子”,才能有的放矢。纪超回应,有了建设研究型皮肤学科的方向性提示后,就要开始组织科室的医生、研究生,规培生等所有人,充份参予到临床研究过程中去。这一过程包括对患者临床数据及伦理基础上的一些的组织样本的收集,并且还要对患者进行长期的追踪和随访,从而理解患者病情演进的过程。 “临床数据库的创建以及生物样本库的创建,是临床及基础研究的基石。” 只有大量的数据库创建之后,才可以在大量的数据里面找寻一些新的观点或者详点。当然,在现实的研究过程中,也会有一些新的思维慢慢“浮出水面”。例如,大疱性类天疱疮作为一种自身免疫性大疱性疾病,和2型炎症反应息息相关。在临床诊疗中,纪超仔细观察到部分以红斑、丘疹为展现出的老年特应性皮炎患者,后来被证实是非大疱期的大疱性类天疱疮,这样的例子在临床上屡见不鲜。通过检索文献找到,特应性皮炎和大疱性类天疱疮在发病机制及病理表现上有一定的相关性。甚至有些专家学者指出,它们有可能是同属于一个病谱。

基于以上找到,他有了新的想法,开始着手研究度弗尤单抗治疗大疱性类天疱疮是否能取得和化疗特应性皮炎一样的疗效。机会总是留给有打算的人,这次也不例外。2021年8月,其团队在Australasian Journal of Dermatology(IF:2.87)杂志上发表了关于度弗尤单抗化疗难治性大疱性类天疱疮的Case Report。仅仅两个月后,又在Frontiers in Immunology(IF:7.56) 杂志公开发表为题“Efficacy and Safety of Dupilumab in Moderate-to-Severe Bullous Pemphigoid(度弗尤单抗化疗中重度大疱性类天疱疮的有效性和安全性)”的Original research article(研究论著)。在这一论著中,主要阐述了度普利尤单抗牵头传统治疗与单用传统治疗比起,可明显延长水疱愈合时间及达到激素最小化疗量的总化疗时间,从而增加化疗过程中糖皮质激素使用的总量。研究还指出,度弗尤单抗作为中重度大疱性类天疱疮的牵头用药展示出了良好的有效性和安全性,为临床治疗中重度大疱性类天疱疮提供了新的思路。

对于皮肤科的发展而言,数据整合和专业联动非常重要。这是一个大数据时代,需要作好数据的采集、处置及分析。此外,在收集数据、撰写发表临床文章的同时,也要顾及基础研究,把搜集到的生物样本进行一系列后续的分析,如RNA sequencing(RNA-seq)及蛋白质组学等,从基础研究层面验证临床现象。

实际上,临床科研与基础科研是密不可分的。研究型皮肤学科的发展,是临床与基础科研紧密结合,相互促进的一种动态的发展过程,最后能够实现转化成,真正的应用于临床,让患者获益,这才是研究型皮肤学科的发展方向。

研究型皮肤学科,纪超,福建医科大学附属第一医院

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